基于脑神经康复的体感音乐治疗

添加时间:2019-10-09 12:20:30

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【摘要】:脑神经学的音乐治疗(Neurologic Music Therapy,NMT),是近年来发展迅速的一门音乐治疗学科,被国际广泛认同,由美国Colorado State University的Michael Thaut所创立。建立在脑神经学研究基础上的NMT,发展了包括机能、言语及认知领域的康复技巧,能有效应用于脑神经受损的病人,如儿童脑瘫、老年痴呆症、帕金森病、脑卒中、脑外伤等。

而体感音乐疗法是通过“身体感知音乐”的方式,即通过强化音乐中的低频,来激发身体的反应(譬如听觉、触振动觉等),以此调节人的身心健康或者防治疾病。尤其在针对脑神经损伤患者的辅助康复治疗中,由于该疗法的有效便捷性,已越来越受到临床医生和特教人士的重视!

笔者在历经多年推广这一疗法的过程中,有幸接触康复医学、心理学和特殊教育等领域的专家学者和仁人志士,由于他们对这一疗法的肯定和发扬,现将有关临床应用整理和汇报如下:

1.体感音乐疗法在脑神经康复领域的应用

体感音乐疗法(Vibroacoustic Therapy)是一项古老而新兴的声学治疗技术。它将音乐中16~150Hz的低频信号经放大和物理换能转换成振动,通过骨传导作用和心理、生理的双重刺激,能够在短时间内激活大脑中枢(尤其大脑古皮质和旧皮质区域),使人迅速获得高质量的身心愉悦与放松,有效改善失眠、焦虑、抑郁、身心失调等症状,进而实现一系列的康复理疗作用及保健效果。

1982年,挪威教育家和医学家Olav Skile博士通过对脑瘫患儿的临床观察研究发现,体感音乐振动能有效缓解患儿的肢体痉挛症状,并第一次在国际上提出了“体感音乐疗法”的概念。Skile博士早期的研究发现:音乐中的低频(尤其40~80赫兹的频率),对于孤独自闭症、偏头痛、肌肉抽搐和大脑麻痹等治疗非常有效。

后来,日本音乐治疗联盟理事、工学博士小松氏,在此基础上经不断技术改良和理论完善,使得该疗法在世界范围内发展成为一门专业的声学治疗学科,广泛应用于康复医疗、心理调节、压力管理和语言教育等领域。

1.1体感音乐疗法能有效改善失眠、抑郁及身心症状

日本东邦大学牧野真理子等,应用体感音乐疗法对55例心疗内科患者进行了康复治疗。其中:心身疾病(包括支气管哮喘、过度换气综合征、过敏性肠综合征、咽喉异常症、十二指肠溃疡、摄食障碍、高血压、心律不齐、经前期紧张症)30例,抑郁症7例,神经症6例,其他疾病6例。

结果显示,体感音乐疗法可明显减轻患者的紧张和抵触感,增强亲和力,减轻抑郁和焦虑症状,同时治疗期间指端温度升高、血压降低。

爱沙尼亚的塔林教育学院Ruutel等人,应用音乐振动疗法对心脏病、神经过敏、睡眠障碍、头痛等进行干预治疗,均取得了积极的效果。

日本的坪井康次和筒井末春,分别发表了《应用体感音乐疗法治疗失眠的临床研究》。他们用指端皮温和肌电作为疗效观察指标,发现采用自然界规律或不规律的乐曲,如电车声音、小溪流水声和海浪等,患者在听取自然音乐的同时感受到美妙的体感振动,在昏昏欲睡中得到彻底的放松。筒井末春认为,体感音乐疗法对于希望从长期服用安眠药中解脱出来的失眠患者非常适合,而且在诱导睡眠方面功效显著。

2006年,中国卫生部中日友好医院临床医学研究所魏育林、孔晶等人,应用体感音乐疗法对164例睡眠障碍患者进行了干预和观察研究。他们使用红外热成像扫描技术,做大样本对照检测分析后发现:受试人员经过30分钟的体感音乐治疗后,人体热辐射的“非对称状态”均得到极大改善。这表明,体感音乐疗法对于睡眠质量的改善、人体机能的恢复、疾病和亚健康的康复等,效果都非常显著。

值得一提的是,魏育林教授在中国率先开展了体感音乐疗法的临床应用研究。她通过多年的临床大样本观察研究,建立了一整套具有客观疗效指标的评估体系(如皮温、电阻、血压、脉搏、脑电波等);并将音波体感技术与中国传统的五行音乐及中医养生理论结合起来,创立了独特的“五音体感振动音乐疗法”。

1.2对脑瘫及严重残障儿童的体感音乐治疗

最早应用体感音乐疗法对严重残障儿童进行放松训练和研究的,莫过于挪威教育家和医学家Skile博士。他的实验振动频率是30~120赫兹,并认为,40~80赫兹的频率对患儿神经肌肉的紧张、痉挛、疼痛和抽搐等放松最为有效。

以后,魏哥兰对他的实验结果进行了进一步的验证。他对一组大脑麻痹患者,采用镇静音乐+44赫兹脉冲振动频率,治疗30分钟为一疗程;另一组,仅用同样的镇静音乐、但去掉脉冲振动频率加以对照。通过10位患者共6个疗程的治疗,对处理前和处理后的脊椎活动能力、肢体灵活度及活动范围等进行了测量,结果证实:采用音乐+脉冲振动频率组,比对照组的肌张力大大下降,活动能力也明显提高。

广州中医药大学附属南海妇儿医院脑瘫康复中心的刘振寰主任医师,通过多年对痉挛型脑瘫患儿的体感音乐治疗实践,积累了大量的临床案例。他认为,这是一种没有药物的毒副作用、患儿感觉舒适愉快、护理起来容易和每日不断重复的自然疗法。而且,它对缓解患儿的肢体痉挛和紧张状态作用明显,在此基础上配合针灸、推拿等康复手段,往往取得出其不意的效果!

体感音乐振动的频率在16~150赫兹之间,是一种伴随音乐变化而变化的精密振动(即1/f波动),振幅在数百至数千微米之间。脑瘫患儿在体感音乐振动的刺激下,很快感觉到身心的愉悦,肢体逐渐从痉挛紧张状态放松下来。这种愉快的体验,比起其他物理治疗或作业疗法更容易接受。同时,该疗法使脑瘫患儿的肌电下降、皮温升高、血容量增加、脑电反应α波增多,并使血压、呼吸、脉搏等趋于平稳,人的内稳态恢复,肌张力也得到有效缓解。

1.3对脑卒中、脑外伤患者的体感音疗康复实践

南方医科大学第一附属医院(南方医院)康复科,对14例脑卒中、脑外伤患者进行了体感音疗的康复实践。患者每天治疗一次,每次治疗时间为30-60分钟不等,并采用康复评定量表对治疗前后进行了系统评估,经初步临床观察,其结果如下:

姓名

性别

年龄

诊断

康复评定量表分值

治疗次数

治疗前

治疗后

韩某某

37岁

重度颅脑外伤

MMSE 16分

MMSE 24分

25次

方某某

62岁

小脑半球出血

MMSE 16分

MMSE 20分

40次

陈某某

57岁

中度闭合性颅脑损伤

MMSE 19分

MMSE 23分

20次

梁某某

57岁

高血压、脑溢血

无自主言语

可进行简单对答

36次

李某某

20岁

重度颅脑损伤

MMSE 20分

MMSE 21分

18次

谢某某

74岁

大小便失禁

MMSE 6分

MMSE 8分

18次

刘某某

51岁

脑干出血

MMSE 10分

MMSE 11分

15次

陈某某

56岁

脑积水

GCS 9分

GCS 9分

60次

张某某

37岁

缺血缺氧性脑病

GCS 8分

GCS 8分

34次

王某某

31岁

脑外伤恢复期

双下肢肌力0级

双下肢肌力2级

30次

林某某

64岁

脑梗塞

MMSE 8分

MMSE 9分

22次

许某某

38岁

重度颅脑外伤术后

GCS 4分

GCS 8分

20次

陈某某

26岁

全身多发伤

GCS 7分

GCS 10分

34次

赖某某

34岁

颅内出血

GCS 3分

GCS 8分

15次

除2例(脑积水和缺血缺氧性脑病)没有什么改善外,其余12例均有不同程度的改善。

这表明,体感音乐治疗不仅通过音乐的听觉对人产生了积极的心理作用,更为重要的是,通过音乐的触、振动觉激发了身体的松弛反应,并改善了大脑情绪、认知、听觉、言语等方面的功能。

这种改善作用,可能还与体感音乐所带来的精密振动,在一定程度上打通了患者脑部的微循环通道、进而改善了脑组织的供血有关。

2.体感音乐疗法的脑神经康复原理

大脑是人的最高生命中枢,主管着一切生理和心理活动。而音乐通过心理和生理两个层面对人产生一系列的作用和影响,体感音乐治疗主要是通过强化后者——即骨传导(Bone conduction)音乐声波所带来的一系列生理作用,使得临床疗效和生物干预度都得到大幅提升。具体表现在:

2.1松弛反应

体感音乐振动是一种使人感到安全、舒适和催眠的1/f波动形式,它通过激发身体的松弛反应,使人心理、情绪得到放松的同时,还有更为直接的生理作用(譬如血压下降,心率、呼吸、新陈代谢变缓等),而且这些作用对人体长期有益、甚至伴其一生。

事实上,胎儿就是在母亲充满低频声波的宫体环境中发育起来的。当孩子出生并长大成人,这种宫体环境的“美好记忆”依然残存在成年人的潜意识里,当孩子哭闹或焦虑不安时,只要被母亲抱起就会立刻安静下来,因为母亲的“体感振动”使其感到安全、舒适!

2.2疼痛抑制原理

车斯基理论认为,体感音乐振动主要通过刺激人体的“帕西尼安小球”,而达到神经疼痛抑制的目的(帕西尼安小球又称Pacinian小体、环层小体,广泛分布于全身的皮下组织、肠系膜、韧带和关节囊等处,是人感受振动和压力的感受器)。

尤其对60~600赫兹的振动频率,这种感受器能发出神经性无痛信号传至大脑,从而对疼痛产生抑制作用。

2.3脑神经康复机制

从大脑神经学的角度来看,体感音乐疗法在脑神经康复方面,具有以下几方面的作用和意义:

(一)激活大脑古皮质和旧皮质区:

体感音乐振动通过“骨传导”方式,直接刺激人的“内听觉”系统,从而可能激活靠近大脑脑干部位的古皮质和旧皮质区——这些区域掌管着人类的生存本能(如食欲、睡眠欲、性欲、快感等),对人的生命和健康极其重要,它是人类获得一切生命本能、潜意识或潜移默化行为以及高品质睡眠、良好记忆等动力源泉。因此,体感音乐振动不仅能帮助改善睡眠、促进记忆等,而且对那些因脑卒中、脑外伤或脑发育滞后造成语言、情感障碍以及很难用语言交流的人,往往起到想象不到的效果!




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